急性重症肝炎是肝细胞病变引起，最终起大块肝细胞坏死的症状，属于急危重症，临床较为常见。急性重症肝炎病因包括病毒感染性疾病、自身免疫性肝炎、代谢等，可引起较多并发症如急性肾功能衰竭、呼吸衰竭、脑水肿、肝性脑病等多器官功能损害，具有发病快、病死率高、预后差等特点，对生命安全造成严重威胁。在中医诊断中涵盖了阳明腑实证、湿毒蒙蔽和阳气暴脱等证型，若发病后未能及时有效治疗，很有可能导致病情恶化，甚至危及生命，对患者本人和家庭造成沉重打击[1]。本研究中即分析了1例急性重症肝炎的患者如何治疗的办法过程，具体报道如下：
患者杨贺，性别男，年龄12岁。主诉：2003年9月在河北省廊坊市医院确诊为急性重症肝炎，后续去北京某医院治疗，住院后多家收到病危通知单，出院前已穿好寿衣并开始准备后事。现病史：患者面部及全身皮肤黝黑色，处于深度昏迷，呼之不应，呼吸心跳较平稳，脉象沉细、实属病入膏肓。既往史：既往身体状况良好，无药物过敏史。
控制病情继续恶化，保证患者生命安全
使用中医治疗，首先做到脱离深度昏迷
控制病情，长期服用中药治疗，能使机体康复。
在患者杨贺家属被告知收到病危通知单后，已经给患者穿好了寿衣，办理出院后回家。在街坊邻居的提醒帮助下，找到了廊坊固安县的吴瑞谦主任，患者已病入膏肓，深度昏迷且面部及全身皮肤黝黑色。采取醒脑开窍、清热解毒、利湿退黄等方法配制中药，药方如下：茵陈30g、栀子6g、川军6g、生甘草3g、珍珠草6g、党参9g、槟榔6g、垂盆草10g、赤芍10g、贯众10g。水煎20min，过滤药渣后取汁，灌肠1次。另外配置鼻闻散，麝香、龙脑等(非遗保护方)，配合灌肠在鼻腔用药1次。苏醒后身体体征平稳期间，开始服用中药治疗，连续服用半年为周期。
经过中药灌肠和鼻腔用药后，患者当天晚上10点脱离深度昏迷，苏醒过来想喝水，在医生嘱咐下喝了半杯葡萄糖水。第二天早上6点再次苏醒，有进食欲望，少量食用较软的方便面面条。此时身体状态可服用中药治疗，之后连续服中药半年，身体得到痊愈。
在治疗后取得较好效果。当日通过中药灌肠和鼻腔用药从深度昏迷状态转为苏醒，第二天早上能够少量进食，及时控制了病情恶化，逐步向好的方向发展。第二天状态达到中药标准治疗，在连续中药治疗半年后痊愈。
急性重症肝炎类型是其中最为严重的疾病，由于国内外医生公认的难治病，预后较差，并发种类多，死亡率居高不下，可达70%以上。病理特征为：大量的肝脏细胞坏死，只能观测到细胞网支架，少数存活的网状结构中可见小胆管淤血。肝边钝圆，体积变小。肝细胞中可见到大量淋巴细胞和吞噬细胞侵入，部分严重细胞发生变性，有明显的毛细血管滞留，出现弥漫性肝细胞增生，小叶中有遍布坏死区，结构失衡[2]。患者也具备了全身皮肤变色、深度昏迷这样的典型症状体征，相对应中医里湿浊蒙蔽和阳明腑实证，病情危重，生命安全受到严重威胁。
在廊坊市管道局医院确诊急性重症肝炎后，医院表示因病情较重，医院设施水平达不到一定标准，建议转至北京规模更大的医院治疗。在北京某医院住院之后，检查结果同样是急性重症肝炎，病情状况清晰落实。但在住院治疗过程中，患者的身体状况没有得到明显改善，一直处于昏迷状态。同时家属接二连三收到了病重通知单和病危通知单，无奈家属只好办理出院，已经穿上寿衣开始考虑后事了。此时家里的南街房看到此情景，问清楚情况后，请来了廊坊固安县的吴瑞谦主任进行治疗。吴瑞谦主任采用传统中医的治疗方法，最为显著的深度昏迷状态属于阳昏迷，可按阳明腑实证肝昏迷治疗。急性重症肝炎在中医范畴内称为急黄瘟，病因病机为火盛，起病时主要表现为热盛，如身目轻黄或不黄、大渴、脉洪大等因素。取多种中药材，茵陈清利湿热、利胆退黄，用于黄疸湿少；栀子清热利湿，溲下灌火，凉血解毒，用于湿热黄疸，淋证涩痛；川军活血祛瘀，清泄湿热，主治热结胸痞，湿热泻痢。槟榔杀虫，消积，利水，截疟，用于积滞泻痢，里急后重；垂盆草清热解毒、利湿退黄，用于湿热黄疸，痈肿疮疡；赤芍散瘀止痛，清热凉血，主治肝郁胁痛，温毒发斑。贯众清热解毒，凉血止血，用于温热斑疹和肠寄生虫病；生甘草调和诸药，补脾益气，用于倦怠乏力，四肢挛急疼痛，脾胃虚弱；珍珠草利水解毒，平肝清热，可治传染性肝炎、火眼目翳、无名肿毒；党参和胃生津，补中益气，用于心悸气短，食少便溏，四肢无力[3]。如此药方进行熬制，取汁灌肠并配鼻闻散双管齐下，鼻闻散属于非遗保护方，包含麝香、龙脑等药材。麝香具有开窍醒神，活络血脉，消肿止痛的功效，主治闭证神昏，癥瘕痃癖等症状，龙脑同样可用于闭证神昏，起到唤醒昏迷中的患者的作用[4]。两种方法的同时使用，患者当晚脱离昏迷，苏醒过来并摄入水分，由此可得中医治疗方法切实有效，从深度昏迷中转危为安。次日逐步减少进食，身体状态逐渐恢复，可服用中药治疗，在短时间内显著改善身体机能。连续服中药半年痊愈，预后良好，从生命危在旦夕的病人到健康的正常人，整个过程可被称为死里逃生。患者杨贺生活质量较大提升，后续参加工作，开了装修公司至今，拥有属于自己的生活。
综上所述，本研究中此患者在接受了中医治疗后，取得了显著疗效，体现中华传统医学重大作用。在治疗当日晚上就从深度昏迷到苏醒，次日可以进食并能够服用中药，同时未出现任何并发症和不良反应。在急性重症肝炎的治疗中，若病情危急，可采用中医灌肠和鼻闻散脱离昏迷，给后续治疗提供了条件，长期服用中药后取得身体痊愈的治疗效果。
[1]陈韬, 马科, 舒赛男等. 不明原因儿童严重急性肝炎诊断和治疗专家建议[J]. 中华儿科杂志, 2022,60(07):621-626.
[2]唁鋆艳, 张段, 钿甜甜等. 穴位刺激调控法在重症肝炎患者中的临床应用[J]. 中国当代医药, 2022,29(09):87-90.
[3]杨慧慧, 田怀, 李武. 重症肝炎患者合并感染的病原菌特征、免疫功能及感染因素分析[J]. 中国病原生物学杂志, 2020,15(09):1098-1101.
[4]曹雯. 综合护理在重症肝炎患者中的应用价值[J]. 中国医药指南, 2021,19(07):156-157
作者简介：
吴瑞谦（1958—），通讯作者，医学博士，主任医师，研究方向为肿瘤、肝病、肾病等。联系电话：0316一6163898，13503160768。
